Реабилитационный центр после перелома тазобедренного сустава

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ограничение движений и боль являются основными критериями, согласно которым человеку показана замена сустава, в частности, тазобедренного. Но мало просто выполнить операцию, значение имеет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Именно этот этап является основополагающим, чтобы вернуть человека к активной жизни. Начинается все в стационаре практически сразу после операции, а потом продолжается дома. Оптимально обратиться, конечно, в санаторий или реабилитационный центр, но для тех, кто не может себе этого позволить, есть комплекс упражнений для использования в условиях квартиры.

Некоторые аспекты, без которых никуда

Чтобы добиться максимально эффективного результата, придется придерживаться некоторых правил. Они просты, главное, их не нарушать, и результат не заставит себя долго ждать, особенно после тотального протезирования. Первым пунктом является последовательность, суть его состоит в том, что не нужно на второй день после операции выполнять то, что необходимо через три месяца. Начинается все с малого, нагрузка увеличивается, упражнения усложняются. Особенности состоят в непрерывности гимнастики, ее систематичности как наедине с врачом, так и дома. Любой центр после проведенной операции проводит для своих больных индивидуальные упражнения.

На раннем этапе

Чтобы выполнять упражнения в домашних условиях, необходимо понять, в чем заключается реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава на раннем этапе после проведенной операции. Программа предусматривает осторожность и неторопливость во время выполнения гимнастики. Лежа необходимо 10 раз подвигать каждой стопой вверх и вниз, желательно выполнять подобные упражнения по очереди.

Потом стопами пять раз нужно сделать круговые движения по часовой стрелке, а потом против нее. Затем центр протезирования предусматривает опору ноги на пол в течение 7 секунд, повторить подобное упражнение для каждой ноги по 10 раз. Столько же раз потребуется напрячь и расслабить ягодицы, делается это на протяжении 8 секунд.

загрузка...

Лежа в кровати в ранний период после операции ноги разводят по сторонам, главное, не отрывать их от поверхности, повторить 10 раз. В положении сидя выпрямленная нога приподнимается над поверхностью пола, ею водят на протяжении нескольких секунд в воздухе, а потом снова ставят на пол. Любой центр эндопротезирования рекомендует повторить примерно 10 раз, но не больше.

Когда с момента операции проходит примерно неделя, упражнения становятся более сложными. Можно стараться стоять, используя опору, однако полноценно ходить в эти сроки еще рано. Особенности состоят в том, что человек приучается постепенно ходить, но делать это надо правильно. Дополнительно в курс лечения включаются физиотерапевтические процедуры.

Правильный подъем по ступенькам

Чтобы не вывихнуть протез, который часто устанавливается после перелома, когда был некроз головки, необходимо научиться правильно подниматься по ступенькам. Любой центр эндопротезирования уделяет этому внимание, поскольку этот этап является важным в реабилитации.

На ступеньку ставится здоровая нога, а потом на вышерасположенную ступень помещается прооперированная нога. Если некроз имел место с обеих сторон, после чего заменили суставы, то «здоровой» считается ранее прооперированная нога. Когда прооперированная нога стоит на ступени, ниже устанавливается трость или костыль в качестве дополнительной опоры. После перемещается здоровая нога или ранее прооперированная, если некроз был с обеих сторон. При спускании больше опоры приходится на здоровую ногу, чем на больную, потом уже ходить можно полноценно.

Со второй недели и до двух месяцев

В этот период любой центр выписывает человека домой, где упражнения продолжаются. Активно у прооперированных больных используются физиотерапевтические процедуры в виде магнитотерапии или УВЧ, дополняемые массажем. На этом этапе после замены сустава нагрузка становится сильнее, особенно если произведено тотальное эндопротезирование. Именно в этот период любой центр рекомендует переходить с использования костылей на трость.

Упражнения после тотального протезирования должны укреплять мышцы вокруг сустава, теперь именно они, а не связки будут удерживать все на своем месте. Начать можно с сопротивления, когда стопа обматывается эластичной лентой, концы которой можно держать или фиксировать. Задача состоит в том, чтобы растянуть ленту, выпрямляя ногу, делают подобные тренировки по два раза на протяжении дня в три подхода. Потом ногу нужно поднимать уже в тазобедренном суставе, сгибая ее вперед.

В этот период упражнения можно выполнять в положении стоя, дома они заключаются в отведении ноги в сторону. Дополнительно с целью сопротивления можно использовать эластичную ленту. Если обратиться в специализированный центр через месяц после операции, то там упражнения выполняются с использованием специальных тренажеров. Сколько использовать трость, подскажет специалист, но в основном она нужна, пока полностью не восстановится равновесие.

После тотального эндопротезирования двигаться, ходить не менее 10 минут нужно на протяжении трех раз в день. Оптимально в этот период восстанавливаться в санатории, специализированный центр с целью реабилитации использует велотренажер, позволяющий существенно увеличить подвижность в суставе. Крутить педали можно назад, а потом вперед. Нагрузка увеличивается постепенно, примерно через месяц можно начинать усложнять езду.

Спустя два месяца

На позднем этапе после проведенной операции восстанавливаться лучше в санатории, где для такой категории больных есть специальные методики, тренер, а также аппаратура. Дополняет все массаж, а также использование физиотерапевтических процедур.

Ходить в этот период придется при помощи трости, а при подъеме или спуске использовать следует костыль. Дополнительно рекомендовано применять методику, которую предлагает доктор Бубновский. Дома в этот период движения выполняются вперед, назад и в сторону, далее потребуется все усложнить, используя эластичную ленту. После операции по замене сустава упражнения должны быть направлены на восстановление баланса, для этого можно недолго постоять на прооперированной ноге, особенно если был асептический некроз.

Полезно расширять выполняемые упражнения, так через два месяца после операции по поводу тотального эндопротезирования нужно пробовать ходить назад на небольшие расстояния в комнате или квартире. Под контролем врача в санатории или в специализированном центре для таких больных полезно выполнять упражнения на степ-платформе. После операции не должно быть дискомфорта, в этот период, допустима незначительная болезненность, особенно если место имел некроз.

Восстановиться полностью

На девятой, а порой и десятой неделе можно уже говорить о полном восстановлении, хотя бывают разные ситуации, сколько они длятся, зависит от усилий врача и самих больных. Если есть некроз обоих суставов, а прооперирован только один, восстановление затягивается. Для таких больных, даже если имел место некроз, появляется возможность нормального передвижения, проходит боль после замены сустава, что является признаком полного восстановления.

Дома или в санатории для прооперированной категории больных, если имел место некроз, показаны полуприседания, полностью выполнять подобное упражнение опасно ввиду риска вывиха. Полезно коленями растягивать эластичные ленты, а сколько, зависит от случая, при котором имел место некроз. Полезно ходить без трости вперед-назад, на велотренажере использовать длинные педали, балансировать на немного неустойчивой платформе, проводить тренировки по типу степ-ап.

Сроки реабилитации после любого оперативного вмешательства во многом зависят от правильности подобранной гимнастики. Но еще большее значение имеет опыт врача, усилия самого пациента. Если соблюдать все рекомендации, результат не заставит себя долго ждать, человек сможет полноценно ходить, не используя трости, даже не хромая при этом. Однако стоит помнить об ограничениях после постановки протеза тазобедренного сустава, они, в частности, касаются любителей закидывать ногу на ногу, от этой привычки придется отказаться.

Гимнастику можно выполнять и потом, это поможет держать мышцы в тонусе, а сустав более стабильно. Хоть основной период реабилитации уже позади, расслабляться не стоит, все-таки каким бы совершенным ни был сустав, он искусственный. В связи с этим лучше беречь суставы с молодости, чтобы потом не пришлось их менять, ну а если замены избежать не удалось, придерживаться всех рекомендаций врача, в самый короткий срок они помогут вернуться к максимально активной жизни.

2016-05-31

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Разрушение головки бедренной кости

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Асептический некроз головки бедренной кости

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Вывих бедра

Причинами развития заболевания также становятся:

  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • расстройства кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Боли в бедре

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза Характерные особенности
Первая, дорентгеновская Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, деформирующего артроза Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости

Стадии асептического некроза

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография со специальными укладками по Лаунштейну;

МРТ и Рентген аваскулярного некроза ТБС

  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

Радиоизотопное сканирование

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Массаж бедра

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Трентал

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Протезирование тазобедренного сустава

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Силовые нагрузки и бег запрещены

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Добавить комментарий